足“治”多谋助力糖尿病患者不再“手足无措”

　　在对抗糖尿病这场“甜蜜战争”中

　　天天测血糖痛的是手

　　为什么受伤的却总是脚呢?

　　其实，糖尿病足并非单一的疾病，而是由于长期血糖控制不佳导致的一系列并发症。这包含神经损伤、血液循环障碍，以及感染等问题。

　　在医院，“步步”惊心的案例比比皆是，新闻媒体也时常会报道：

　　病例参考

　　01

　　|新鞋磨破脚趾头，从最初的一个小水泡，到最终发展为皮肤的溃烂......

　　02

　　|洗脚水不慎溅出烫伤足背，以为涂点药膏就会好，没想到迁延不愈，引起继发感染......

　　03

　　|剪刀修剪足底老茧，老茧是剪了，足底皮肤却破溃了……

　　众所周知，糖尿病足的治疗是世界难题，

　　病情复杂、处理棘手，预后差，

　　花费大，易复发，住院时间长。

　　患者及家属往往处于绝望与崩溃的边缘。

　　近期，郑州大学五附院糖尿病足与创面MDT团队成功完成一例复杂糖尿病足创面一站式治疗，效果良好，患者已顺利出院。

　　孙老先生近1年来饱受糖尿病足折磨，整天抱着患足蜷缩在床上，疼痛难忍，夜间无法休息，对生活失去了信心。

　　经朋友介绍找到郑州大学第五附属医院血管外科吴斐副主任医师。

　　“吴大夫，我的脚就交给您了，我知道您是糖尿病足治疗的大专家，相信您一定能把我的脚治好!”

　　孙老先生及家人满怀期待拉着吴斐医师的手说。

　　接诊孙老爷子后，王兵副院长、血管外科崔文军主任立即组织院内MDT团队制定了一套完整、可行的方案：控制血糖和感染的基础上，尽快开通闭塞动脉血管，改善血供，择期行皮瓣移植术。

　　打通闭塞血管又遇“拦路虎”

　　经过数小时的努力，王兵教授带领吴斐副主任医师等血管外科团队，采用逆穿技术，应用载药器具等，终于全程开通患足动脉血管，尤其是膝下腓动脉全程贯通，为创面区域供血创造了条件。

　　但是，开通血供后，外踝关节部位的创面却成为最终愈合的拦路虎，此部位创面由于皮肤薄，破溃时间久，由于反复摩擦，关节腔已经外露，关节液、渗出液每天大量的渗出，换药无法愈合，植皮不能成活，局部皮瓣没有血运条件，一不小心可能产生新的伤口，压力巨大，难度巨大。

　　创面修复亮“绣花功夫”

　　经过整形美容外科刘冰主治医生、骨科何江涛主治医生的商讨，结合患者病情，大胆设计，在医院首次使用一项皮瓣技术——腓肠外侧动脉穿支神经营养螺旋桨皮瓣!

　　此皮瓣修复小腿外侧缺损有诸多优势，但是对此患者来说，却困难重重!依据皮肤血管支配特点和血供区域，只有小腿中外侧(腓肠外侧动脉支配的区域)的组织有可能使用，一旦失败，不可能再有其他修复机会，怎么办?

　　此区域一般会有2-3支穿支血管由主干经腓肠肌穿入深筋膜支配中外侧皮肤，一般只有一个优势血管可以保证充足的血供，但是糖尿病病人小血管可能闭塞，怎么办?由于患者长期糖尿病，神经血管均有病变，即使携带上腓肠神经，皮瓣会不会依然有血运障碍，怎么办?

　　通力合作尽显足"治"多谋

　　术前通过血管外科吴斐医生的精准超声定位，术中刘冰主刀医生精细的显微操作，准确的找到腓动脉穿支血管，而且通过继续显微游离，找到了另外2个穿支，并将3支穿支血管完全裸化，当3支血管完全暴露在医生的视野后，皮瓣的血供模式一览无遗。

　　通过血流阻断实验，最终确定了供血穿支!

　　通过携带腓肠神经，保证皮瓣远端血运良好!

　　通过螺旋桨旋转，力求创面修复美观实用!

　　当所有的手术难点解决后，冲洗、固定、取皮、植皮、打包、包扎，剩下的过程一气呵成。术后经过精心换药恢复，伤口最终也得偿所愿，良好愈合。看到皮瓣、植皮成活的那一刻，糖尿病足MDT团队也终于放下了从见到病人开始揪着的一颗心!

　　目前孙老爷子已经可以在小区溜达了，全家人也露出了喜悦的笑容。

　　糖尿病足与创面MDT团队

　　在副院长、博士生导师、河南省医学会外科学主任委员王兵教授的带领下，血管外科联合院内相关科室，长期致力于以糖尿病足为主的慢性创面的修复工作，建立完善糖尿病足MDT模式，并取得丰硕成果。目前是“中国糖尿病细胞与介入治疗技术联盟副理事长单位”，“中原糖尿病足联盟理事长单位”。

　　医院糖尿病足与创面MDT团队已完成300余例复杂创面的治疗，创面愈合率及保肢率处于国内领先地位。王兵副院长、崔文军主任参与多部糖尿病足指南的制定，吴斐、刘冰、王颖等医师多次在全国学术大会上分享糖尿病足治疗经验。

　　早在2017年9月，医院作为牵头单位，成立了“中原糖尿病足与创面联盟”，王兵教授当选为理事长。“中原糖尿病足与创面联盟”的联盟单位由最初的30余家，到现在发展到200余家。并牵头每年定期召开“中原糖尿病足与创面高峰论坛”，至今已举办7届，论坛目前已经成全国糖尿病足与慢性创面领域极具影响力的大会，联盟定期召开学习班，为联盟单位规范治疗慢性创面提供学习和交流的平台，提升了联盟单位对慢性创面诊疗水平，培养了一批专业医生和创面治疗师，使河南省的糖尿病足与慢性创面诊治水平得到了大幅提升。

　　来源:郑州大学第五附属医院微信公众号