一位气管切开患者的“新声”与“新生”

　　“想不想自己的家人啊?“想。” “听到自己说话高兴不高兴?” “高兴。”周围的医务人员听到这简短的对话，也都高兴地笑了起来，因为大家都知道这背后的历程有多么的坎坷。1个多月前，吴大爷在洛阳某医院行牙囊肿手术，后当晚出现高热，呼吸困难，转入洛阳市中心医院的ICU行有创机械通气，随后评估病情拔除气管插管转入普通病房继续治疗，再次出现呼吸困难、谵妄，转入ICU行有创机械通气。二次气管插管后，情况越来越糟糕。吴大爷的家人十分着急，找到洛阳市中心医院韩利红主任，以“呼吸衰竭 困难撤机”，转入洛阳市中心医院RICU治疗。入院后，管床医生高莉副主任与韩利红主任详询病史：吴大爷2年前因肺肿瘤行肺叶切除术，肺功能下降，此次病程中肺部影像学及临床表现均进展迅速，重症肺炎、呼吸衰竭诊断明确。同时，吴大爷合并谵妄且肌力明显下降，痰多，咳痰能力差，种种的不利因素对于二次插管的吴大爷来说，拔管撤机失败率非常大。在与家属沟通病情后，科室为吴大爷安排了气管切开术。

　　在韩利红主任的指导下，医生们在积极原发病治疗的同时，呼吸治疗师们也紧锣密鼓地为患者，实施着撤机方案。然而，胜利在望时，吴大爷的情绪却渐渐地低落了起来，且配合治疗度不高。综合评估吴大爷的病情后，RICU的呼吸治疗与康复团队，决定在吴大爷的呼吸康复计划中加上“说话活瓣”，让吴大爷能说出自己的想法和情绪。听到自己的声音，吴大爷的心情逐渐好了起来，非常配合诊疗与康复锻炼，渐渐地能经口进食了，一个多月来，首次感受到了饭菜的香味。充满了信心，呼吸康复训练也更加主动。是“新声”，也是“新生”!目前，吴大爷已经转入普通病房。

　　什么是“说话活瓣”呢?

　　说话瓣膜又叫“语音阀”，是一种单向通气阀装置，吸气时瓣膜打开，呼气时瓣膜关闭。佩戴“说话瓣膜”后，患者呼气时因瓣膜关闭使上气道恢复闭合状态，恢复上呼吸道的气流和气压，气流重新经过声带产生震动从而帮助患者发声。

　　什么时候才能佩戴“语音活瓣”呢?

　　语音阀作为一个单向通气阀门，相关的组件(瓣膜)在一定程度上增加了吸气阻力，因此在佩戴语音阀时需：①良好的精神状态;②稳定的临床症状，如血流动力学、无发热、败血症或活动性感染以及PaCO2<60mmHg;③有效咳嗽;④适当的分泌物(建议痰液分度<Ⅲ°);⑤内窥镜检查上呼吸道无狭窄;⑥通过呕吐反射、蓝色染料和荧光透视评估误吸风险小;⑦呼吸机支持参数PIP<40cmH2O,FiO2< 60%, PEEP< 10cmH2O,RR< 35。

　　“语音活瓣”有哪些作用呢?

　　①具有改善发声，恢复病人语言交流的作用;②帮助恢复声门下的压力及病人的味觉、嗅觉，改善吞咽的功能;③帮助病人增强咳嗽排痰、气道痰液的清理，降低误吸的风险;④增强病人体位的转换，行走及其他活动的能力与平衡;⑤恢复生理上的PEEP，改善肺不张和氧合，便于气体交换增强病人克服呼吸阻力，提高呼吸肌力的能力;⑥有助于评估病人自主呼吸的能力，提早进行自主呼吸实验(SBT)，促进呼吸机撤机和拔管进程;⑦改善生活质量，有利于患者身心康复。

　　佩戴语音阀有哪些注意事项呢?

　　①确认气囊里是否完全放气，检查患者的体位和气切套管的位置;②检查患者呼吸道是否存在痰堵;③评估患者是否存在焦虑(初次佩戴语音阀，部分患者会出现不适应);④监测指脉氧，需在呼吸治疗师、呼吸康复师或者接受过语音阀宣教的家属的监护下佩戴;⑤夜间需取下语音阀。

科室介绍

　　洛阳市中心医院呼吸重症监护室(RICU)是一支经验丰富、技术全面、精益求精、积极进取的医疗团队。科主任韩利红是主任医师、硕士生导师、洛阳市重症医学质量控制专家委员会主任委员。科室在韩利红主任带领下，将医教研工作充分结合，切实推进科室内涵建设，全面提升科室的核心竞争力。

　　目前，科室主持省市级课题多项，拥有呼吸医师团队、护理团队、呼吸治疗师、呼吸重症康复、呼吸睡眠监测、呼吸介入等多个团队。开展有体外膜肺氧合(ECMO)、脉搏指数连续心排量监测技术(PICCO)、俯卧位通气在重度ARDS救治中的应用、CRRT、重症超声、膈肌超声、NAVA通气模式在撤机中的应用、重症多导睡眠监测及压力滴定、床旁肺功能、床旁纤维支气管镜下活检、呼吸介入(支气管镜硬镜+软镜球囊扩张术、冷冻术及热消融术、支架置入术)、内科胸腔镜等技术，开展的快速现场评价(ROSE)在肺部细菌及真菌感染诊断中的应用、困难脱机患者的康复治疗、电阻抗断层成像技术(EIT)指导肺复张等特色技术，在洛阳市乃至省内均处于领先地位。

　　来源:洛阳市中心医院微信公众号