心脏外科手术进入微创时代

　　心脏手术，能否不开胸锯骨?手术切口，会留蜈蚣疤痕?提起心脏外科手术，你是否会瑟瑟发抖?随着诊疗技术不断进步，患者对手术效果的要求日益提高，微创手术，已成为心脏疾病治疗的必然趋势。

　　什么是微创手术呢?

　　顾名思义，就是微小的创口、创伤，是现代医学外科手术治疗应用的特点，是一个技术名词，就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，是相对传统手术的科技成果。微创进入心脏外科领域始于20世纪80年代中后期，近10年飞速发展，并逐渐成为心血管外科领域的一项新技术。较传统的心脏外科手术，具有切口小、恢复快、感染率低、美观等优点。

　　微创心脏手术的主要有哪些优势?

　　创伤小：只需要打孔或以小切口形式进行手术，一般小切口的长度仅为常规切口的1/3～1/4。

　　效果好：通过借助胸腔镜，在胸腔镜辅助下完成手术。相当于医生有了透视术，能直接透过患者胸腔进行观察、手术。手术视野放大，看得更为清晰，手术效果更好。

　　手术疼痛感轻：小切口创面小，胸骨稳定性好，减少钢丝固定，术后渗血减少，疼痛感减轻。

　　术后恢复快：不容易造成胸骨变形，感染几率也降低。相比普通开胸手术3个月以上的愈合时间，恢复时间也大大缩小。

　　切口美观：部分手术的小切口位于胸部下端或侧面，几乎全部被衣服遮住;成年女性乳房下缘皮肤切口，伤痕小，疤痕更为隐蔽。由于切口微小，位置隐蔽，也更为符合人们的美观需求。对心脏病女性或美观度要求较高的患者，避免在胸口上段留疤，对于减少心理创伤。对小儿患者，减少成长过程中的心理影响。

　　以心脏主动脉瓣置换术为例，这是心外科的常规手术之一。这类手术过往为开胸大手术，伤口长达25-30cm，并发症多，患者非常痛苦，恢复时间也较长。

　　近年来，心脏微创手术正逐渐替代传统手术方式。目前，洛阳市中心医院可以通过胸腔镜辅助行肋间小切口瓣膜置换术，手术切口只有5-6cm，手术时间短，术后第二天患者即可下床活动，一般7天就能达到出院标准，三周后恢复日常生活工作。

　　另外，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)也已成为主动脉瓣瓣狭窄的一线治疗方法。

　　TAVR手术使用微创方法，将新的人工瓣膜压缩到一根细的导管中，沿着血管输送到达心脏主动脉瓣处，然后将人工瓣膜推出或扩开固定在病变的主动脉瓣处，以完全替代病变瓣膜的功能。由于主动脉瓣狭窄患者的瓣膜钙化变硬变粗糙，可以给人工瓣膜提供很好的支撑和固定，人工瓣膜一般不会移位或脱落。随着手术技术的进步和人工瓣膜设计的改进，目前TAVR不仅可以用于治疗主动脉瓣狭窄，还可以治疗主动脉瓣反流。

　　TAVR手术一般在全身麻醉、X线和心超图像指引下进行。通常选择右侧大腿根部股动脉作为主要入路，因此手术伤口在右腹股沟处，穿刺血管进入，伤口大小在1cm左右，对患者的身体伤害更小。手术时心脏不需要停跳，也不需要体外循环，因此对心脏的损伤更小。术后24-48小时可以下床活动，伤口一般在5-6天内愈合。特别是对于高龄、体弱合并症多、心功能低的患者，首选进行TAVR手术。患者术后一般3-5天即可出院，出院后即可逐渐恢复日常体力活动。

　　哪些心脏疾病可以做微创手术呢?

　　微创心脏手术适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣成形或置换术，升主动脉置换术等。一些年龄较大或是无法耐受开胸手术的患者，微创手术便是首选。

　　随着医学科技的持续创新与突破，心脏外科微创手术的应用与发展得以进一步推动。以陈兴澎团队为代表的心脏外科手术领域，已步入微创时代，这将为更多患者带去希望。

　　来源：洛阳市中心医院微信公众号