3公斤娃每天流失700毫升腹水！医生巧用“黑科技”打赢腹腔“堵漏战”

　　3个月大的宝宝，每天流失700ml乳糜液，生命危在旦夕。在保守治疗宣告失败后，河南省儿童医院专家团队启用“双显影黑科技”——纳米炭+吲哚菁绿(ICG)，在细如发丝的淋巴管上完成“精准堵漏”，最终让这个脆弱的小生命重获新生。

　　每日腹水700毫升，手术是唯一出路

　　3个月大的乐乐(化名)体重仅3公斤。出生两周后，他的肚子逐渐鼓胀，皮肤被撑得发亮，呼吸也变得困难。经诊断，乐乐患有先天性乳糜性腹水，腹腔内充满乳糜样淋巴液。尽管尝试了静脉营养和穿刺引流等保守治疗，但效果不佳，每日引流量高达700毫升，导致他反复出现脱水、电解质紊乱和严重营养不良，生命垂危。

　　一家人来到河南省儿童医院普通外科二病区(儿童肿瘤外科)寻找希望。河南省儿童医院副院长、儿童肝胆及肿瘤外科专家张现伟立即为其查体。大量腹水丢失，对于一个体重仅3公斤的婴儿来说，意味着身体宝贵的营养物质和免疫成分每天都在飞速流失。保守治疗已然无效，手术是唯一生路。然而，乐乐的脱水、电解质紊乱和极差的营养状态，根本无法承受手术。

　　多学科会诊，为手术赢得转机

　　面对乐乐的复杂病情，河南省儿童医院普通外科二病区(儿童肿瘤外科)立即启动多学科协作(MDT)诊疗模式，张现伟、河南省儿童医院临床营养科主任李永春、麻醉与围术期医学科副主任邱永升、外科监护室副主任陈晨及介入与血管瘤科医师赵磊共同会诊。

　　专家团队制定救治方案：首要任务是进行生命支持，通过精细调整电解质平衡、深静脉置管强化肠外营养，以改善其基础状态，为后续手术争取机会。同时严密监测生命体征和内环境指标，确保治疗安全并把握最佳手术时机。经积极治疗，乐乐的电解质和营养状况明显改善，体重逐步回升，团队评估孩子已具备手术条件。

　　黑科技实现腹腔“精准导航”

　　不过，手术依然面临巨大挑战。乳糜腹水的病源是极其细小且位置隐匿的淋巴管瘘口，在婴幼儿充满乳糜液的腹腔中难以直接肉眼识别。

　　能否在术中精准定位并成功结扎这一关键瘘口，将直接决定手术的成败。

　　面对这个棘手的难题，手术团队决定采用一项创新性的“双显影”导航技术。术前，通过特殊途径注射2种安全的显影剂：纳米炭和吲哚菁绿(ICG)。

　　黑科技小知识

　　纳米炭具有强大的淋巴系统趋向性，能迅速、特异性地被淋巴管吸收并染黑，清晰勾勒出淋巴管和淋巴结的走行，有助于在术中肉眼直视下寻找可疑的渗漏区域。

　　吲哚菁绿(ICG)是一种近红外荧光染料，在特定波长的近红外光照射下会发出荧光，它同样会被淋巴系统摄取。术中利用特殊的荧光腹腔镜系统，能将淋巴管和渗漏点以明亮的荧光信号实时显示在屏幕上，提供深层次、实时的可视化引导。

　　这2种显影剂优势互补，相当于为外科医生同时装备了“黑白高清镜”和“荧光透视眼”，大幅提升了在复杂环境中定位微小瘘口的精准度。

　　开启“上帝视角”将瘘口一网打尽

　　术中，在纳米炭的指引下，手术团队清晰地看到了乐乐的淋巴管网。张现伟、河南省儿童医院普通外科二病区(儿童肿瘤外科)科室主任张飞及其团队，立即切换到ICG荧光模式，屏幕上瞬间亮起清晰的淋巴管荧光路径。双显影技术的加持下，手术团队如同拥有了“上帝视角”，在腹膜后锁定了一个个持续有荧光渗出的微小瘘口。

　　医生团队小心翼翼地分离周围组织，用比头发丝还细的缝线，精准无误地结扎了瘘口。经过大家共同努力，将这些在常规手术中极易遗漏的小孔一网打尽。

　　术后，乐乐腹腔引流管中的乳糜液量逐日锐减，从术前的700毫升很快减少到几十毫升，并在术后第7天彻底消失!乐乐不仅脱离了生命危险，营养状况也稳步提升，小脸渐渐红润起来。这个体重一度停滞在3公斤的脆弱小生命，终于迎来了健康成长的曙光。

　　先天性乳糜性腹

　　先天性乳糜性腹是腹腔淋巴管先天异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池处发育不全、狭窄等导致肠淋巴管内压增高、扩张及破裂，或有先天性裂隙。此外，还有后天性和特发性乳糜腹。

　　对于保守治疗无效的婴幼儿乳糜腹，尤其是引流量巨大、危及生命的病例，及时手术是根本解决之道。而术中精准定位瘘口是手术成功的关键难点。此次成功应用纳米炭联合吲哚菁绿双显影导航技术，实现了对毫米级淋巴管瘘口的超精准定位与结扎，显著提高了手术成功率，降低了手术创伤和复发风险，为像乐乐这样危重的先天性乳糜腹患儿带来了更安全、更有效的治疗新选择。

　　来源：河南省儿童医院